Your name* Spouse/Partner Birthday* If not applicable, type none. | Si no corresponde, escriba ninguno.
How many children are in your household? | ¿Cuántos niños hay en tu casa? Please select from the list below.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Children | Niños* List all children in household. CLICK + to ADD more children. |
Haga una lista de todos los niños en el hogar. HAGA CLIC + para AGREGAR más niños.
Is there anyone else in your household? | ¿Hay alguien más en su hogar?* ALL Others in Household | Todos los demás en el hogar* List ALL others in household. CLICK + to ADD more individuals. If not applicable, type none. | Enumere TODOS los demás en el hogar. Haga clic en + para agregar más personas. Si no corresponde, escriba ninguno.
Contact Information Address (MUST BE IN GILLESPIE COUNTY) | Dirección (DEBE ESTAR EN EL CONDADO DE GILLESPIE)*
Emergency Contact | Contacto de Emergencia* Contact must be someone outside of the home. | El contacto debe ser alguien fuera del hogar.
Landlord | Dueño de Vivienda* If not applicable, type none. | Si no corresponde, escriba ninguno.
Income List income of ALL the people who live in your house. CLICK + to ADD more. All 3 boxes for each income earner MUST be filled out.* Indique los ingresos de TODAS las personas que viven en su casa. HAGA CLIC + para AGREGAR más. Las 3 casillas para cada fuente de ingresos DEBEN ser llenadas.
Monthly Expenses
Government Issued ID with Current Address | Identificacion dada por el gobierno con dirección de residencia* PLEASE NOTE: FILE SIZE MUST BE UNDER 2MB. REQUIRED - FORM WILL NOT SUBMIT WITHOUT YOUR ID. | TENGA EN CUENTA: EL TAMAÑO DEL ARCHIVO DEBE SER MENOR DE 2 MB. REQUERIDO - EL FORMULARIO NO SE PRESENTARÁ SIN SU IDENTIFICACIÓN.
Consent* I confirm that the above information is true and complete and I hereby grant to Hill Country Community Needs Council permission to secure any confirmation of the above information to any governmental agency or to any other organization when such information is relevant to receipt of material, financial, and counseling assistance.
Confirmo que la información anterior es verdadera y completa y, por la presente, otorgo permiso al Consejo de Necesidades Comunitarias de Hill Country para obtener cualquier confirmación de la información anterior a cualquier agencia gubernamental o a cualquier otra organización cuando dicha información sea relevante para la recepción de material, financiero, y asistencia de consejería.
Do you wish to enroll one or more children in the Food 4 Kids program?/¿Desea inscribir a uno o más niños en el programa Food 4 Kids?* Food 4 Kids Program Enrollment | Inscripción en el programa Food 4 Kids Because the Food 4 Kids program is separate from School Supplies, please input your information below, even if you've already entered it into the School Supplies Application. | Debido a que el programa Food 4 Kids está separado de los útiles escolares, ingrese su información a continuación, incluso si ya la ingresó en la Solicitud de útiles escolares.
Parent/Guardian Name(s) | Nombres del Padres/Guardianes* Address**
Please list ALL the eligible child(ren) you wish to enroll in the Food 4 Kids program.* Enumere TODOS los niños elegibles que desea inscribir en el programa Food 4 Kids.
Consent* By signing this Consent to Participate in the Food 4 Kids Program, Waiver and Release of Liability, I give my consent for my school child(ren) listed above to participate in the Food 4 Kids Program and I agree for myself and for my heirs, executors, and personal representatives, to waive and hereby release any and all claims for damages for personal injury or property damage or otherwise which I have, or may have in the future, against the Fredericksburg Independent School District and the Hill Country Community Needs Council, its agents, representatives and employees arising out of or in connection with the above-named student(s) participation in the Food 4 Kids Program.
Al firmar este Consentimiento para Participar en el Programa Food 4 Kids, Exención y Liberación de Responsabilidad, doy mi consentimiento para que mi(s) hijo(s) escolar(es) mencionado anteriormente participen en el Programa Food 4 Kids y acepto para mí y para mis herederos, albaceas y representantes personales, renunciar y por la presente liberar cualquier y todas las reclamaciones por daños por lesiones personales o daños a la propiedad o de otro tipo que tenga, o pueda tener en el futuro, contra el Distrito Escolar Independiente de Fredericksburg y el Consejo de Necesidades Comunitarias de Hill Country, sus agentes, representantes y empleados que surjan de o en conexión con la participación de los estudiantes mencionados anteriormente en el Programa Food 4 Kids.
Date / Fecha*
