School Supply Application

School Supply Application
Aplicación para Útiles Escolares

Form must be submitted no later than August 1st by 5pm.
Esta forma se debe regresar al Needs Council para el 1 de Agosto a más tardar a las 5pm.

*
Your Name | Su Nombre Birthdate | Fecha de Nacimiento
*
If not applicable, type none. | Si no corresponde, escriba ninguno.
Spouse/ Partner | Esposo(a)/Pareja Birthdate | Fecha de Nacimiento
Children | Niños*
List all children in household. CLICK + to ADD more children. | Haga una lista de todos los niños en el hogar. HAGA CLIC + para AGREGAR más niños.
Name | Nombre Birthdate | Fecha de Nacimiento 2022-2023 Grade | 2022-2023 Grado School | Escuela Gender | Género
ALL Others in Household | Todos los demás en el hogar*
List ALL others in household. CLICK + to ADD more individuals. If not applicable, type none. | Enumere TODOS los demás en el hogar. Haga clic en + para agregar más personas. Si no corresponde, escriba ninguno.
Name | Nombre Birthdate | Fecha de Nacimiento Relationship | Relación
Contact Information
*
Address | Dirección Apt | Apto City | Ciudad Zip Code | Codigo Postal
Phone | Teléfono*
Phone Carrier | Compañía Telefónica
Alternate Phone | Teléfono Alternativo
Email*
Emergency Contact | Contacto de Emergencia*
Contact must be someone outside of the home. | El contacto debe ser alguien fuera del hogar.
Name | Nombre Phone | Teléfono Relationship | Relación
Landlord | Dueño de Vivienda*
If not applicable, type none. | Si no corresponde, escriba ninguno.
Name | Nombre Phone | Teléfono
How long have you been a resident of Gillespie County?*
¿Cuánto tiempo ha vivido en el Condado de Gillespie?
Income
List income of ALL the people who live in your house. CLICK + to ADD more. If not applicable, type 0.*
Indique los ingresos de TODAS las personas que viven en su casa. HAGA CLIC + para AGREGAR más. Si no corresponde, escriba 0.
Name | Nombre Employer | Empleo Monthly Total | Total Mensual
Social Security Income(s) | Seguro Social Ingresos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
SS Disability | SS Discapacidad*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Food Stamps | Estampillas para Alimentos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Child Support Income | Manutención a Menores Ingresos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Self Employment Income | Ingreso de trabajo por cuenta propia*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Other Income | Otros Ingresos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Total Monthly Income | Total de Ingresos Mesuales*
Expenses
Rent/Mortgage | Renta/Pago de Vivienda*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Property Taxes | Impuestos Sobre Propiedad*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Home Insurance | Seguro de Vivienda*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Vehicle Payment | Pago de Vehículo*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Vehicle Insurance | Seguro de Vehículo*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Health Insurance | Seguro de Salud*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Credit Cards | Tarjetas de Crédito*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Loans | Prestamos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Food | Alimentos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Utilities | Gas, Electricidad, Agua*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
All Phones | Teléfonos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Cable & Internet | Cable e Internet*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Child Care | Cuidado de Niños*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Child Support Payment | Manutención a Menores*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Medical Expenses | Gastos Médicos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Other Expenses | Otros Gastos*
If not applicable, type 0. | Si no corresponde, escriba 0.
Total Expenses | Gastos Totales*
Government Issued ID with Current Address | Identificacion dada por el gobierno con dirección de residencia*
PLEASE NOTE: FILE SIZE MUST BE UNDER 2MB. REQUIRED - FORM WILL NOT SUBMIT WITHOUT YOUR ID. | TENGA EN CUENTA: EL TAMAÑO DEL ARCHIVO DEBE SER MENOR DE 2 MB. REQUERIDO - EL FORMULARIO NO SE PRESENTARÁ SIN SU IDENTIFICACIÓN.
Consent*
I confirm that the above information is true and complete and I hereby grant to Hill Country Community Needs Council permission to secure any confirmation of the above information to any governmental agency or to any other organization when such information is relevant to receipt of material, financial, and counseling assistance.
Confirmo que la información anterior es verdadera y completa y, por la presente, otorgo permiso al Consejo de Necesidades Comunitarias de Hill Country para obtener cualquier confirmación de la información anterior a cualquier agencia gubernamental o a cualquier otra organización cuando dicha información sea relevante para la recepción de material, financiero, y asistencia de consejería.
Signature of Applicant | Firma de Aplicante*
By typing my name, I am electronically signing this form. | Al escribir mi nombre, estoy firmando electrónicamente este formulario.
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Su hora y fecha de recoger será asignada cuando su aplicación haya sido approvada.

Name \| Nombre	Birthdate \| Fecha de Nacimiento	2022-2023 Grade \| 2022-2023 Grado	School \| Escuela	Gender \| Género

Name \| Nombre	Birthdate \| Fecha de Nacimiento	Relationship \| Relación

Name \| Nombre	Employer \| Empleo	Monthly Total \| Total Mensual

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